主诉 病史

患者男，39岁。因四肢远端反复红斑、鳞屑9年，脓疱5年。左足、双手畸形2年就诊。

查体 辅查

皮肤科检查：右手掌侧及左手小指、双小腿、双足弥漫性红斑，红斑处皮肤浸润、肥厚，红斑表面可见大量脓疱疹，部分脓疱融合成片，形成脓湖，皮疹周围有大量片状鳞屑及脓痂，色淡黄，右手无法完成握拳动作，指关节屈伸运动受限，用力时有震颤，左足拇趾外翻畸形，小趾萎缩，甲床硬骨性关节融合、僵硬，行皮损组织病理检查示表皮角化亢进或角化不全，颗粒层变薄。角质层下中性粒细胞聚集，形成Kogoji海绵状脓疱，棘层肥厚呈杵状，真皮乳头上抬，乳头内血管扩张，真皮浅层炎性细胞浸润。

诊断 处理

诊断：脓疱性银屑病并发关节病性银屑病。经甲氨蝶呤、雷公藤多苷联合治疗，疗效显著，仅27 d后患者的皮损基本消退，双手、双足关节功能明显恢复，双手指可完成握拳动作，可用筷子进食，双足活动自如，可自行上下楼。

随访 讨论

雷公藤多苷主要对脓疱性、关节病性和红皮病性银屑病有效，治疗过程中应监测肝肾功能和血常规．注意观察白细胞的变化。