主诉 病史

1.患者以“上腹间歇疼痛5个月，发热3天”为主诉入院。 2.现病史： 患者5个月前无明显诱因出现上腹疼痛，为持续性，伴发热，无肩背部放散，无恶心呕吐，无皮肤巩膜黄染，3日后就诊于我院，诊断胆囊结石胆囊炎，合并右腹股沟疝，给予抗炎治疗未见明显好转，给予PTGD治疗后病情逐渐好转出院。5个月来上腹疼痛不适间断发作，均经抗炎治疗好转，3天前患者发热至39℃，口服药物治疗无好转，患者为求进一步治疗收入我科。 3.既往史：7年前行肝囊肿手术，6月前行腰部切口疝手术，5月前行PTGD,右腹股沟疝6个月,无肝炎结核高血压糖尿病病史。

查体 辅查

查体：腹软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹未触及明显包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s征阴性。全腹扣诊鼓音，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。肠鸣音5次/分。 5.辅助检查：白细胞计数 16.3 10^9/L 中性粒细胞百分比 82.7%谷氨酰转肽酶 103 U/L 碱性磷酸酶 379.1U/L 总胆红素 21.4 直接胆红素 9.2umol/L间接胆红素 12.20umol/L 腹部CT提示肝脓肿

诊断 处理

诊断：肝脓肿 治疗：经皮肝脓肿穿刺引流术：患者平卧位，超声检查选择右上腹体表穿刺点，术区消毒铺无菌巾，局部麻醉，B超引导下应用穿刺针穿刺肝内液性低回声区成功，抽出红褐色脓性液体，造影确认后，沿套管送入导丝，送入8F猪尾形外引流。

随访 讨论

随访：术后复查CT见肝脓肿明显缩小。住院16天顺利出院。 讨论：肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。肝脓肿的治疗包括：1.细菌性肝脓肿（1）抗生素 （2）抗生素+经皮穿刺引流 （3）抗生素+外科引流 （4）抗生素+外科切除 2.阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。