主诉 病史

反复上腹痛2月 患者2月前无明显诱因出现上腹胀痛，多于餐后出现，持续1-2小时，偶有反酸、嗳气，无恶心、呕吐，大便隔天1次，成形，质软，黄色，无排黑便及血便，无尿频、尿急、尿痛，伴有全身乏力、冷汗，无头晕、头痛、意识障碍，无视物模糊，无胸闷、心悸。患者21/10就诊于当地医院，查胃镜提示：1.胃角溃疡恶变？2。慢性胃炎。病理诊断：送检组织呈慢性糜烂出血性炎症反应，坏死物内见数粒重度间变异型细胞，临床怀疑恶变。HP（++），予制酸、清除幽门螺杆菌治疗等，当地医院建议患者转上级医院进一步明确诊断。今患者为进一步明确诊断就诊于我科。自起病以来，患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、气急，精神、睡眠、胃纳一般，近半年体重减轻10余斤。

查体 辅查

2015-10-21外院，查胃镜提示：1.胃角溃疡恶变？2。慢性胃炎。病理诊断：送检组织呈慢性糜烂出血性炎症反应，坏死物内见数粒重度间变异型细胞，临床怀疑恶变。HP（++）。 相关检查：2015-10-28 血常规：WBC 5.04*10^9/L，NEU% 48.70%，RBC 5.69*10^12/L，HGB 116.00g/L，Plt 257.00*10^9/L；肝功+生化：ALT12.2U/L，AST18.3U/L，Na144.1mmol/L，K3.136mmol/L，Cl106.42mmol/L，Urea3.16mmol/L，Crea58umol/L。癌相关五项：糖类抗原199 55.07U/ml。凝血常规、大便分析、尿液分析及感染四项未见异常。胸片：1.主动脉型心，主动脉迂曲、增宽、硬化；2.肺、膈未见异常。腹部彩超：肝大小正常，肝脏实质稍强，请结合临床。胆囊声像图未见异常。胆总管内径正常。胰腺超声检查未见明显异常。脾脏超声检查未见明显异常。双肾超声检查未见明显异常。双肾血流显示丰富，肾动脉阻力指数正常。膀胱超声检查未见常。双侧输尿管未见扩张。胸部CT：1.胃窦部粘膜增厚，考虑占位性病变可能性大，周围见多个稍大淋巴结；腹膜后亦见一稍大淋巴结，建议随访；2.腹主动脉及其主要分支粥样硬化；3.肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱CT检查未见异常。外院病理组织活检会诊：镜下示组织破碎，慢性萎缩性胃炎伴糜烂，组织水肿，重度炎细胞浸润，部分腺上皮中度典型增生，建议消炎治疗后重新复查活检排除更重病变。 肠镜：未见异常。超声胃镜：胃小弯侧粘膜层及粘膜下层明显增厚，不排除胃粘膜恶性病变。 2015-11-3行电子胃镜提示胃癌？病理：腺癌，免疫组化：34βE12(2+)，CDX2(2+),CK8/18(3+),Ki-67(index10%+),P53(60%+),vILLIN(3+)，胃体慢性炎症，固有层轻度炎性细胞浸润。

诊断 处理

诊断：胃腺癌 治疗：静吸复合全麻下行胃癌全胃切除术，治疗上予抗感染、加强营养、制酸、生长抑素、营养补液等对症支持治疗。

随访 讨论

患者第一次外院胃镜病理并未明确胃癌，经抗炎、护胃、制酸治疗后再行肠镜检查，终于确诊胃腺癌，行全胃切除术，术后恢复可。