主诉 病史

患者女，33岁，以“停经9个月，胎动5个月，不规律腹痛2小时”为主诉入院，患者孕期经过顺利，OGTT正常，血压正常，近2小时不规律腹痛，无阴道流血及流液，自觉胎动良好。患者17个月前行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，自诉切除多个肌瘤，大小及深度不详。

查体 辅查

查体:一般状态良好，心肺未及异常，腹膨隆，不规律宫缩，无压痛，胎心140次/分。彩超：双顶径9.9厘米，股骨7.2厘米，AFI：4.0厘米，胎盘II级晚期，S/D1.82.孕妇右髂窝见9.9×4.6cm无回声、左侧髂窝见6.5×2.6厘米无回声，内未及血流信号。提示：单胎 头位 活胎 羊水过少 孕妇双髂窝积液不除外。

诊断 处理

诊断：孕1产0妊娠37周头位先兆临产、瘢痕子宫、羊水过少、脐带绕颈一周。入院后因瘢痕子宫先兆临产、羊水过少行子宫下段剖宫产术，患者入手术室后突然自觉腹痛加重，立即查体：板状腹，腹壁压痛+，肌紧张+，胎心80次/分，开腹后见淡血性腹水，约400毫升，新生儿Apgar1分钟2分，5分钟7分，子宫后壁近宫底处见6×4厘米全层破裂口，部分肠管与子宫后壁粘连，修补子宫破裂口。术中出血400毫升，术后5天切口甲级愈合出院。患者明确腹腔镜下多发子宫肌瘤切除病史，相对于剖宫产后再次妊娠子宫破裂，腹腔镜后子宫肌瘤切除术后妊娠子宫破裂更为凶险，因腹腔镜子宫肌瘤切除术瘢痕多为体部，由于腹腔镜缝合很难按层次对合，致子宫肌层局部出现薄弱点，且电凝使子宫边缘组织对合欠佳，容易造成术后局部肌层薄弱，子宫壁肌纤维组织增生，子宫肌纤维的弹性及扩张性减弱，可能是导致子宫伤口愈合不良，孕期发生子宫破裂的注意因素，且患者术后短时间妊娠，增加破裂风险。