主诉 病史

女，51岁。 主诉：维持性血液透析5年 。 现病史：患者7年出现纳差、乏力，伴夜尿增多，来我院查生化及B超提示“血肌酐687.4umol /L，左肾结石”，行手术取石治疗，术后服用尿毒清等护肾排毒治疗，血肌酐缓慢升高，5年前在我院查血肌酐1151 umol /L,BUN 38 mmol /L,CO2 8.2mmol/L，诊断为慢性肾脏病（CKD 5期）、梗阻性肾病、肾性贫血、肾性高血压。并建立左前臂内瘘，开始维持性血液透析，每周三次血液透析。患者3月前起出现血压下降，约80/60mmHg，患者透析至2015年6月仍有尿，透析间期每日尿量约200ml，近4月无尿。 既往史：2008年行左肾切开取石术。发现高血压8年，血压最高160/110mmHg ,予CCB类药物及β受体阻滞剂控制血压。

查体 辅查

查体：T 36.5 ℃ ，BP 87/70mmHg，慢性病容，全身粘膜无黄染，双肾区无叩痛。 双下肢无明显浮肿。 血透参数：透析频率：每周三次，透析4h/次，每周HDF一次,置换量30L；透析器：17L/140H,透析液 A06；血流：250ml/min,透析液流速：500ml/min；抗凝：法安明 0.2ml IV 每次；干体重设置：45.5kg,近期每次脱水 2-2.8kg（5%体重：2.265kg） 辅查：心脏彩超 未见明显心脏形态学改变。 彩色多普勒检查未见明显异常血流。左室收缩功能正常，EF 65%，室间隔厚度 9mm。 左室舒张功能减退。双侧颈动脉彩超：双侧颈动脉、椎动脉血流未见明显异常。 左、右颈动脉内膜厚度：6mm。生化检查见所附图片。

诊断 处理

目前诊断：1.慢性肾脏病（CKD V期） 梗阻性肾病 左肾结石取石术后 2.低血压待查 目前治疗：每周三次透析（含HDF每周1次）降磷降钾处理。

随访 讨论

随访：患者于本院血透室规律透析治疗 讨论：患者长期维持性透析，近期出现低血压，但其血压变化与患者的透析并没有太大的直接相关性，但是患者的体重偏低，一周进行三次透析，体内血容量会相对减少，故而可能造成患者的低血压的发生，另外患者长期高钾，也可能使患者低血压的一项重要原因。因此可将患者的透析量适当调低，另外一定要着重降钾。