主诉 病史

患者黄某，女,28岁,因复视7天余，收入本区。 患者于7天余前劳累后复视，复视前有舌左边麻木，向左侧注视时出现，伪影位于视物颞侧，伴持续性头晕，无头痛，无意识障碍及抽搐，无恶心、喷射性呕吐，无黑矇、晕厥，无视力下降、视野缺损，无嗅觉异常，无面部麻木，无吞咽困难及饮食呛咳，无失语及构音障碍，无发作性耳鸣、听力下降，无心悸、胸闷，无寒战、发热，无肢体感觉及运动障碍。曾于我院急诊及门诊就诊，予以倍他司汀氯化钠注射液、奥德金对症处理，并予以行头颅MRI平扫+增强提示脑内多发脱髓鞘及脑白质病变，考虑多发性硬化可能性大，鉴别急性播散性脑脊髓炎及其他继发性脱髓鞘和脑白质病，患者的症状未见缓解，患者今为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟“多发性硬化”收入院。 既往体质一般。既往有反复头晕病史。患者2014年11月份因肠息肉就诊于中山六院，行手术治疗（具体不详）；患者今年5月份因子宫肌瘤就诊于外院，行肌瘤切除术，具体不详。否认高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、伤寒、结核等传染病史；否认其他手术史，否认外伤史，否认输血史，对“清开灵”过敏，否认其他药物过敏史、否认食物过敏史，预防接种史不详。

查体 辅查

神清，对答切题，定向力可、理解力可、记忆力正常，计算力可，无幻觉，无妄想。双侧眼睑无下垂，双侧眼球各方向活动可，向左侧注视出现复视，偶出现水平眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接和间接对光反射灵敏，双侧面部感觉未见异常，额纹对称，鼻唇沟对称，构音清楚，饮水无呛咳，双侧软腭运动正常，咽反射存在，伸舌偏右，双上肢肢肌力5级，双下肢肌力5-级，四肢肌张力正常，四肢腱反射未引出，未见有肢体震颤，颈无抵抗，克氏征阴性，布氏征阴性。病理征阴性，转颈试验阴性。 辅助检查:2015－9－17头部MR增强提示脑内多发脱髓鞘及脑白质病变，考虑多发性硬化可能性大，鉴别急性播散性脑脊髓炎及其他继发性脱髓鞘和脑白质病。颈椎MRI平扫+增强：1、颈3/4及颈6/7椎间盘轻度膨出。2、颈髓MR平扫及增强未见明确异常，请结合临床综合考虑，建议必要时随访。头颅MRA+MRV:1.右侧椎动脉上段纤细及部分狭窄，左侧眼动脉局部狭窄，建议必要时头部CTA或DSA检查。2.头部MRV未见确切异常，请结合临床考虑，必要时请进一步检查。

诊断 处理

1.多发性硬化

随访 讨论

多发性硬化症（MS）是最常见的一种中枢神经脱髓鞘疾病。本病急性活动期中枢神经白质有多发性炎性脱髓鞘斑，陈旧病变则由于胶质纤维增生而形成钙化斑，以多发病灶、缓解、复发病程为特点，好发于视神经、脊髓和脑干，多发病于青、中年，女性较男性多见。 问题：该患者舌根麻木与脑干病灶是否有关？