主诉 病史

患者，女，45岁。主诉：头痛、左眼疼痛20余天 现病史：患者缘于20余天前无明显诱因出现头痛，以左侧颞部为主，阵发性加剧，与体位变化无关，无畏声、畏光，无恶心、呕吐，无耳鸣、听力下降。5天后出现左眼胀痛，伴流泪，眼部分泌物增多，后逐渐出现视物模糊，左眼睑上抬费力，发现其眼裂变小，至外院就诊，侧眼压正常，泪管冲洗未见异常。3天前患者出现发热，以下午明显，最高37.5摄氏度，自觉头痛加重，伴恶心，未呕吐。

查体 辅查

辅查：双眼超声提示玻璃体混浊。腰穿：生化、细胞、免疫、AQP4等未见异常。查体：左侧面部三叉神经分布区浅感觉减退，左眼睑下垂，左眼视力下降，双侧咽反射减弱，余未见异常。

诊断 处理

诊断：痛性眼肌麻痹 治疗：给予激素，营养神经等对症治疗

随访 讨论

痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia) 又叫Toloas-Hunt综合征，是发生在海绵窦，眶上裂的特发性炎症，是一种可以缓解和复发的一侧性Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经之一或同时受累，而造成眼肌麻痹，并伴有眼眶部疼痛的一组症状群。是以疼痛发病的全眼肌麻痹。考虑是病毒感染性眶上裂炎症所致。疼痛是因为累及三叉神经。疼痛性眼肌麻痹对皮质类固醇的治疗反应较好。但有复发倾向。各个年龄段均可发病，男、女发病率相似。也有人认为这是一种原因不明、发生在颅内的炎性假瘤，为一种免疫性疾病