主诉 病史

患儿，男，6岁，以“四爬欠协调2年，阵发性抽搐2年”入院。该患儿近2年来四爬不协调，双下肢分离较差，且阵发性抽搐发作，表现为双手或单手拍头，或双目上视，在睡眠中出现手部抖动，持续时间大约2-5分钟左右，发作间隔大约15天左右，该患儿4岁时出现抽搐发作，间断调整药物，今为求进一步系统治疗来我院。 既往史：该患儿无外伤及输血史，无食物及药物过敏史，疫苗按时接种。 个人史：第2胎第2产，孕26周顺产，出生体重1600克，生后1-2天出现口唇青紫，呼吸困难，抢救治疗1个月，7-8月会翻身，至今盘腿坐位不稳，3岁半可四爬，但姿势不协调，2岁会发“妈、爸”音 。

查体 辅查

查体：发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮下结节，头颅无畸形，眼球正常，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口腔黏膜正常，气管居中，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及。专科检查：大运动：竖头稳，能俯卧位抬头90°，肘支撑充分，会翻身，翻身动作欠协调，会跪坐，弓背盘腿坐欠稳定，可四爬，但姿势欠协调，双下肢分离较差，不能扶站及扶行，立位屈髋，尖足，交叉，双足内翻；只能用手耙抓物品，不能拇食指捏物，不会用勺子吃饭；无意识发音，发音清浅，且含糊不清，流涎明显，基本无目光对视。四肢肌张力较高，肌力较低，腱反射亢进。 辅助检查：头磁共振：脑白质软化。 动态脑电图：异常动态脑电图。右侧额、中央、顶及双侧针区棘波、棘慢波。

诊断 处理

诊断：1.脑性瘫痪 2.癫痫 3.智力低下 治疗方案： 1.丙戊酸钠口服液、左乙拉西坦片、奥卡西平口服混悬液，抗癫痫治疗。 2.予运动疗法、语言治疗、手功能治疗、吞咽功能训练治疗、局部按摩治疗，理疗治疗等，降低肌张力，提高肢体活动度。

随访 讨论

该患儿现在我院住院治疗，癫痫发作次数较少，但智力发育明显落后。该患儿在运动6个月是流血，并且在家保胎半个月，考虑患儿在宫内有明显的乏氧史，导致患儿脑损伤，从而导致智力、运动等方面的障碍。