主诉 病史

女性40岁，自诉6岁时曾患“胆道蛔虫症”，18年来反复发作腹痛、发热，尿黄，周身痛痒不适。近半年来症状加重，发作频繁，每1-2周发作一次，伴恶心呕吐。

查体 辅查

查体：全身皮肤粘膜无黄染， 腹平坦，右上腹及剑突下有压痛,无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛（+），移动性浊音（－）。 辅助检查： （1）血常规 正常 （2）肝功能 ALT 65; AST 65; ALK 581; Tbil 19.4 umol/L （3）超声：肝内胆管结石合并肝内胆管扩张 。肝右叶强回声范围3.1*0.7cm，远端胆管扩张，左肝内强回声3.1*0.7， 2.4*0.7cm （4）CT: 高位胆道梗阻， 肝内胆管多发结石 （5）MRI：高位胆道梗阻， 肝内胆管多发结石，左右肝管汇合处显示不清

诊断 处理

初步诊断：肝内外胆管结石 胆道梗阻 治疗：右半肝切除、肝内胆管结石、胆管空肠吻合术

随访 讨论

对于该例患者，肝内胆管结石合并明显症状，手术治疗为适合的治疗方式。术中探查见肝右叶萎缩明显，左右肝内胆管多发结石，合并左右肝胆管起始部狭窄。对此类患者单纯行取石治疗效果不佳，术后必然出现结石反复发作。最终行右半肝切除，并切除左肝管狭窄段，彻底清理左肝内结石，行胆管空肠吻合术，术后恢复良好。