主诉 病史

患者男，61岁。因肛周红斑1年，溃疡伴疼痛2个月就诊。否认结核病史、非婚性接触史，家族成员无类似病史。

查体 辅查

皮肤科检查：臀部红色斑块．肛周至骶尾部境界较清楚的浸润性红斑、浸渍、糜烂及溃疡，基底部潮红，表面有淡黄或浆液性分泌物，触痛明显。血浆抗结核抗体(-)， PPD(-)。肺部x线片示：右肺上部少许硬结灶，提示陈旧性肺结核。皮损组织病理检查：表皮轻度角化过度伴角化不全，棘层轻度增生肥厚，部分表皮坏死，真皮内结核结节，中央干酪样坏死，周围可见组织细胞、上皮样细胞及多核巨细胞浸润。

诊断 处理

诊断：肛周溃疡性皮肤结核。治疗予以患者异烟肼300 mg、利福平450 mg、乙胺丁醇750 mg每日1次口服三联抗结核治疗。

随访 讨论

2个月后皮损基本痊愈，遗留色素沉着及瘢痕。继续上述治疗3个月后患者自行停药，随访6个月无复发。 本例患者无明显结核中毒症状，影像学检查未发现明显活动结核灶，血清学及PPD检查阴性，可能是由于肺部陈旧病灶再次活动，经血液或淋巴系统传播至皮肤，因处于早期，系统表现不明显；或因食用含病菌的食物排泄时接种于会阴部皮肤所致。