主诉 病史

患者因咳嗽咳痰伴头颈部肿胀三月加重五天入院。患者于15年3月在外院行胸腹增强CT:右肺上叶肺门旁肿块，考虑中央型肺癌，并右肺上叶阻塞性肺不张，阻塞性肺炎；病变包绕及侵犯右肺动脉分支，右上肺静脉及上腔静脉，纵隔淋巴结肿大，考虑转移。颅脑磁共振增强：考虑多发脑转移瘤。病理加免疫组化：右肺小细胞肺癌。当时患者拒绝积极治疗。

查体 辅查

查体：头颈部肿胀明显，胸壁浅表静脉曲张明显。胸腹增强CT:右肺上叶肺门旁肿块，考虑中央型肺癌，并右肺上叶阻塞性肺不张，阻塞性肺炎；病变包绕及侵犯右肺动脉分支，右上肺静脉及上腔静脉，纵隔淋巴结肿大，考虑转移。颅脑磁共振增强：考虑多发脑转移瘤。病理加免疫组化：右肺小细胞肺癌。

诊断 处理

右肺小细胞肺癌多发转移，上腔静脉综合征。治疗：EP方案化疗加放疗。

随访 讨论

经予以放化疗后，患者上腔静脉梗阻症状明显好转，无颈部肿胀及胸壁浅表静脉曲张。上腔静脉综合征属于肿瘤急症，多见于肺部肿瘤，治疗上须尽早解除梗阻。可根据患者的耐受情况，选择化疗，放疗及放化疗。