主诉 病史

车祸致头胸部等多处外伤伴休克一小时。 患者，女性，65岁，已婚。一小时前因车祸致头，胸部等多处受伤，急送来医院。患者当时出现昏迷约四五分钟。醒后感头胸部疼痛剧烈，伴胸闷气促。患者无明显咳嗽喀血，无呕吐，无腹痛腹胀，无大小便失禁。来院时测血压80/40mmhg。患者出现呕吐一次，为胃内容物，非喷射状，非咖啡色。追问病史，患者有高血压，糖尿病史多年，一直在药物治疗中。否认其它各系统疾病。

查体 辅查

查体:体温36.2,脉搏104次/分，呼吸22次/分，血压80/40mmhg。患者嗜睡，急病容，痛苦貌。右额顶部巨大头皮血中，伴头皮挫裂伤，有出血。瞳孔等大，光反存在。耳鼻，口腔无出血。气管居中。右侧胸廓畸形，胸廓挤压痛明显。右侧呼吸音低，可闻及湿啰音。心率104次/分，律齐。未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛，肠鸣音存在，腹腔穿刺未抽出血性液体。肾区叩击痛阴性。胸腰椎有明显压痛。四肢无畸形，活动可。神经系统无异常。 辅查:头颅ct示:外伤性蛛血，右额顶部巨大血肿。胸部ct示:右第3--12肋骨折(8-10骨折端明显错位，并见骨折端刺入右下肺组织)，左8-9肋骨折。伴右肺上下叶及左上叶肺挫伤。双侧液气胸。右胸壁皮下气肿。胸椎9-11棘突骨折，胸11椎体骨折可能，腰1-2右横突骨折。

诊断 处理

患者拟诊为:严重多发伤，创伤性失血性休克。严重胸部外伤，双侧多发肋骨骨折，双侧血气胸，肺挫裂伤。外伤性蛛血，头皮挫裂伤胸腰椎多处骨折。 患者来院后即给于输液等抗休克并在急诊术前准备完毕后，送手术室行急诊右侧剖胸探查，左侧胸腔闭式引流术。术中见血性液体1500ml，探见右下肺二处裂口，各长约二公分，有血性气体溢出，行肺修补术。多根肋骨错位，给于复位后，部分肋骨用爪形钢板行胸壁固定。左侧闭式引流出约500ml血性液。手术顺利，术后病人送icu继续救治，目前病人病情稳定，已转普通病房进一步输液，抗炎，化痰，支持等治疗。

随访 讨论

患者目前病情稳定，仍在巩固，康复等治疗中。 讨论:1.患者为车祸，严重多发伤，休克病人，目前在急救是一较多病种，应按多发伤救治程序紧急处置。该患者重点伤及头，胸，脊柱，而临床需紧急处理的为胸部，休克亦可能是胸部创伤出血所致，所以行急诊剖胸探查手术。头部和脊柱外伤可继续观察，暂不需紧急处理。 2.胸部手术中所见，出血量较多，加之多发肋骨骨折疼痛，休克原因基本明确。手术除肺修补，止血，输血，抗休克等处理，尚需行胸壁固定，稳定其胸廓运动，减少呼吸引起疼痛，有助痰液排出。 3.术后除加强抗炎，呼吸支持，气道管理等处理，防止常见胸部术后并发症，还需观察多发伤其他系统脏器损伤的病情进展情况，以免遗漏其他迟发性致命性损伤。