主诉 病史

16岁男性，既往体健。 主诉：发热5天。 现病史：5天前无明显诱因出现反复发热，T波动在38-39度，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰。我院急诊胸片示：左肺炎症，左侧少量胸腔积液。遂入院。

查体 辅查

查体：左下肺呼吸音减弱，双肺未及明显干湿啰音。 辅查：床边B超示左侧胸腔积液，最大前后径40mm。血常规、PPD、结核抗体正常，CRP 145mg/l，ESR 61mm/h，T-spot阳性。予胸腔穿刺术，引流出黄色液体，实验室检查示炎性渗出液。

诊断 处理

诊断：结核性胸膜炎。 入院后先予头孢唑肟、阿奇霉素抗感染治疗，体温无明显下降。3天后结合患者胸水性质，改予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗，体温可降至正常。

随访 讨论

随访：未能引流胸水后，查胸部CT未见明显肺部病灶。继续予抗结核治疗并予出院。 讨论：目前治疗效果支持结核性胸膜炎诊断。患者症状不支持结核，但就年龄、胸水性质而言，高度支持结核感染。临床中很多疾病都不像教科书那般典型，需注意。