主诉 病史

患者中年男性，因“腹部饱胀不适1月余”入院。患者于今年1月份无明显诱因出现上腹部饱胀不适，无反酸，疼痛呈烧灼样，无明显规律性，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无寒战，发热。行胃镜检查提示：胃角隆起性病变。取活检病理诊断胃印戒细胞癌。遂来我院手术治疗。自发病来，患者精神状态良好，体力良好，食欲食量可，睡眠可，体重无明显变化，二便正常。患者有糖尿病2周，胰岛素治疗；痛风20年，否认其他病史。

查体 辅查

体温36℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压112/70mmHg,腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全服软，全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝脾区无叩击痛，肠鸣音4次/分 全腹CT：贲门胃壁略厚，请结合胃镜检查；脾稍大 胃镜：慢性浅表性胃炎；胃粘膜隆起糜烂待定 胃镜活检回报：印戒细胞癌

诊断 处理

患者入院诊断为胃角部印戒细胞胃癌，术前分期不能完全确定。完善术前检查与准备后，在全麻下行胃癌根治d2+术式，术中清除1，3,4,5，6及2，7,8,9,10,11,12,14组淋巴结及远侧胃切除，毕罗1式胃十二指肠吻合消化道重建方式。术后恢复良好，目前正常进食。准备下一步化疗方案。

随访 讨论

患者术后病理提示胃癌浸及粘膜下层，可以算作早期胃癌，但是，患者年轻，病理类型提示印戒细胞癌，术前不能准确判断肿瘤浸润深度，根据患者的病理类型，我们采用了d2+的术式，术后准备进行化疗。目前，早期胃癌，手术越做越小，有的采用d1术式，有的经内镜切除，但是我们相对保守，尽我们外科最大努力减少患者的复发。