主诉 病史

主诉：腹胀1月余，午后低热20余天 现病史：46岁女性，绝经6年余，1月前无明显诱因出现腹部胀痛，膨隆，未予处理，20余天前出现不明原因午后低热，下午3时至晚上8时左右，体温波动在37.2-38.9℃，伴盗汗，在当地医院予退热治疗，患者自觉症状无明显好转，再次到当地医院检查B超提示胆囊结石，腹腔积液，胸片提示支气管炎，CA125 700U/ML，为求进一步治疗来我院，以“腹水原因待查”收入院。 既往10余年前行眼部手术，否认乙肝、结核病史，否认其他特殊病史。

查体 辅查

体检：生命体征平稳，心肺听诊无明显异常，腹隆，移动性浊音（+），外阴已婚型，阴道畅，宫颈轻度糜烂，子宫后位，常大，双侧附件区未及明显异常。 辅助检查：外院彩超示胆囊结石，腹腔积液，胸片示支气管炎，CA125 700U/ML，其他相关检查见图

诊断 处理

入院诊断：腹水原因待查 诊疗经过：入院后完善相关检查，B超引导下行腹腔穿刺并引流，腹水细胞学及生化见图，三维彩超示腹膜增厚，盆腔积液，行腹腔镜探查术见盆腔草绿色腹水，子宫前壁与腹腔粘连，子宫、双附件、腹壁、腹膜、肠管、膈肌表面均弥漫性粟粒样结节，双侧输卵管与卵巢表面遍布粟粒样结节，炎性充血，行双侧附件切除术，冰冻切片回报良性病变，考虑结核，术后抗结核治疗，予乙胺丁醇、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，链霉素腹腔放药，患者好转出院，嘱患者结核病所专科抗结核治疗。

随访 讨论

如何确定盆腔结核的手术指征？