主诉 病史

中年男患，41岁。 1主诉：体检发现右肾囊肿十天。 2现病史：患者十天前单位体检时行泌尿系彩超发现右肾囊肿，大小约7cm左右。无腰部酸痛，无尿频尿急尿痛，无周身乏力，无肉眼血尿，未行系统诊治。现患者为求进一步诊治入我科，我科以“右肾囊肿”为诊断收入院。患者病来无发热，饮食睡眠及精神状态可，二便正常，近期体重无明显改变。。 3既往史：否认高血压、糖尿病及冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，1985年曾因外伤导致左侧肱骨干骨折。

查体 辅查

查体：T：36.4℃，P：66次/分，R：15次/分，BP：162/89mmHg，患者神清语明，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，未见紫癜及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，无贫血貌，肝颈静脉回流症（-）。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心音钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显肿块，肝、脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常约4次/分。双下肢无水肿。双肾区无肿大，双肾肋下未及，双肾区叩痛（-），双侧输尿管走行区无明显压痛。膀胱区无明显隆起，叩诊无浊音，无压痛。 辅助检查：辽阳市中心医院行泌尿系超声检查提示：右肾下极可见8.8*7.6cm囊肿。 我院行泌尿系增强CT检查提示：右肾囊肿。

诊断 处理

因术前超声及CT检查均提示右肾囊肿，因此在完善术前准备后，我们拟定择期行腹腔镜右肾囊肿去顶减压术。但在术中探查的过程中，发现右肾下极占位为实性肿物，因此术中临时改为开放手术。术中发现右肾下极有一实性肿物，大小约8*7cm，包膜完整，与周围组织无明显粘连。更改术式为右肾部分切除术，并做了术中冰冻病理检查。冰冻病理结果回报为：考虑间叶性质来源，倾向良性。

随访 讨论

术后石蜡病理回报为：右肾孤立性纤维性肿瘤。 讨论：孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumor）是一种胸膜腔的间叶性肿瘤，原发于肾脏的非常罕见。复习文献，至2012年，国外报道25例，国内报道仅10例左右。肾SFT的治疗采取手术完全切除为主。目前认为能否将肿瘤完整切除是影响预后最重要的因素。大多数肾脏孤立性纤维性肿瘤为良性，恶性非常罕见。本例患者的肿物边界清楚，周围无粘连，肿瘤内无出血、坏死，镜下表现梭形肿瘤细胞排列疏松，考虑还是倾向于良性。但因报道例数有限，没有大样本的长期随访，因此密切观察及随访是十分必要的。 本例患者术前影像学检查均提示占位为囊性病变，术后我们再次回看CT片子，发现肿物的CT值范围为-15～30左右，均值在10左右。确实存在CT值略高的情况。但我们仍然认为该患者的影像学检查和病理结果极为罕见，具有讨论价值。