主诉 病史

患者中年男性，50岁，因“头昏、面颈肿胀、气促1月余”入院。患者1月余前始低头前倾时出现头昏、面颈胀，呈闷重感，伴有气促，干体力活时加重，自诉平卧时出现鼻塞感，呼吸不畅，坐起活动时稍缓解。当时未予重视，后因上述症状影响其正常体力活动，遂于9-22至我院门诊就诊，查胸部CT示“右上肺癌伴纵膈内多发肿大淋巴结，心包少量积液”,建议收住院。病程中患者一般情况尚可，饮食睡眠可，体重无明显变化，二便正常。既往高血压病史10余年，最高血压180/120mmHg，未规律服药。否认肿瘤家族史。

查体 辅查

查体：慢性病容，右侧颈部可触及肿大淋巴结，质硬，无压痛。颈软，颈部肿胀，颈前区红肿，颈静脉怒张，颈部血管未闻及杂音，前胸部、上腹部可见大片静脉曲张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏、腹部查体未见明显异常。 辅查：血常规、尿常规、粪常规、凝血检查、血生化未见明显异常；肿瘤标志物示：NSE 47.5ug/L ↑、CEA 63.3 ↑；支气管镜检查及活检示：右上叶尖段新生物伴转移，病理结果为小细胞癌，送检刷片及灌洗液检查见异形裸核样小细胞，考虑为小细胞癌；腹部CT平扫+增强未见明显异常；头颈部MRI示：右额叶异常强化灶，考虑转移；ECT骨扫描示：未见明显转移瘤征象。

诊断 处理

诊治经过：诊断为：1.右上肺小细胞癌（广泛期 脑） 2.上腔静脉阻塞综合征 3.高血压病3级（很高危组） 。考虑患者已失去手术机会，排除相关禁忌症后，予EP方案化疗，具体为：依托泊苷150mg d1-3+顺铂120mg d1，化疗期间患者偶有恶心，无呕吐、发热等不适，予止呕、护胃、护肝等对症支持处理，复查血常规及肝肾功电解质无明显异常，经请示上级医师同意后，予办理出院，患者颅内转移病灶建议至放疗科行伽马刀局部放疗。

随访 讨论

随访：21天后返院评估病情，行第二周期化疗。 讨论：小细胞肺癌恶性度很高，生物学行为恶劣，预后凶险。小细胞肺癌较其他类型肺癌诊断前的症状期短，确诊后的生存期亦短。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。一般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌。小细胞癌分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织，因此在各类肺癌中，小细胞癌的预后最差。右上肺癌容易压迫上腔静脉，出现上腔静脉阻塞综合征，这是一组由于多种原因引起上腔静脉完全或不完全阻塞，静脉回流受阻，出现引流区静脉扩张，局部水肿等症状和体征。上腔静脉阻塞的最常见原因是胸腔内恶性肿瘤，其中又以肺癌中的小细胞肺癌发生上腔静脉阻塞的更多见，其他有原发性纵隔肿瘤、淋巴瘤、转移癌。本例病人症状出现时间短，进展极快，症状体征十分典型，因此诊断并不难，治疗上以化疗为主，并辅助放疗。