主诉 病史

主诉：双膝痛16年，加重伴跛行7年、 现病史：老年女性；患者于16年前无明显诱因出现双膝疼痛，服用药物后疼痛稍缓解，随后疼痛进行性加重，近7年疼痛明显加重，并逐渐出现跛行，及右膝屈曲内翻畸形,左膝屈曲外翻畸形，现患者限室内活动，疼痛明显，上下楼、穿脱鞋袜等日常生活明显受限，为行进一步治疗入我院。 既往史：38+年前因头晕、头痛发现血压升高,最高180/100mmHg,目前口服安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg/12.5mg 1片 qd）和压氏达（苯磺酸氨氯地平片5mg qd）,自行监测血压稳定于150/90mmHg左右.自述在10岁时发现心律不齐,发作时感觉心前区有异常跳动,持续约20秒后可缓解,到20+岁时出现心悸、胸闷（偶发 伴有夜间惊醒）,均未给予特殊治疗,休息可缓解,直至2年前,患者在中医学院治疗,给予万爽力(20mg tid)治疗,自述有缓解,目前尚有心前区异常搏动,休息20-30秒后可缓解;2年前发现心率加快(休息时:90次/分，活动时100次/分以上)，伴有胸闷，在四川省人民医院治疗，服用康忻(5mg qd)后心率降为：70次/分。1980年行双侧输卵管结扎手术。

查体 辅查

查体：步态跛行,双膝屈曲畸形,左膝外翻、右膝内翻畸形，双膝内外侧关节间隙及髌股关节间隙压痛明显,右侧重,右膝内翻：5°，右膝屈70°,伸-10°;左膝：屈曲：100°，伸：-5°，外翻：20°，双膝主被动屈伸活动时疼痛,双膝髌下摩擦音(+)。 辅助检查：右膝关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，髌股关节间隙消失，左膝关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，髌股关节间隙狭窄，双膝髌骨、股骨、胫骨周围大量骨赘形成，关节腔内均可见游离体。

诊断 处理

诊断：1.双膝重度骨关节炎继发右膝屈曲内翻畸形，左膝屈曲外翻畸形（Krackow Ⅰ型）2.高血压病（3级 极高危） 治疗：积极行术前准备，待血压等稳定后于全麻下行右侧全膝关节置换术，术后常规治疗，并鼓励其锻炼。

随访 讨论

1、Krackow分型的依据是什么 2、一个膝关节内翻，一个膝关节外翻又称为什么 3、胫骨平台骨缺损分型 4、严重的内外翻畸形及胫骨平台缺损，行关节置换术应注意什么？