主诉 病史

主诉：间断左侧腰疼1个月 现病史：患者入院一个月前无明显诱因出现左腰部疼痛，间断发作，于当地医院院查泌尿系平扫CT提示：左输尿管结石，左肾积水，行补液抗炎对症治疗，疼痛缓解，今为求进一步诊治入院，门诊以左输尿管结石、左肾积水收入院。病来精神状态可，无发热，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，饮食、睡眠佳，大便未见异常，体重未见减轻。

查体 辅查

查体：T：36.4℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：155/70mmHg。神清语明，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，未见紫癜及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，无贫血貌，肝颈静脉回流症（-）。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心音钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显肿块，肝、脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常约4次/分。双下肢无水肿。专科查体：双肾区无肿胀，双肾触诊未及。左肾区轻度叩痛，右肾区无叩痛，未及血管杂音。双侧输尿管走行区无压痛。膀胱无隆起，无触痛。 辅助检查：CT：左输尿管上段结石，左肾及输尿管上段积水

诊断 处理

诊断：右输尿管结石，右肾积水 治疗：腹腔镜下右输尿管切开取石术

随访 讨论

随访，术后1个月，拔除输尿管双J管，患者一般状况良好 讨论：目前绝大多数上尿路结石均可经输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石取石，行腹腔镜下取石手术较少。行输尿管镜手术可能导致输尿管上段结石返回肾盂，术后排石困难；经皮肾镜手术术中对肾单位存在一定损伤。行腹腔镜下输尿管切开取石即保留了微创手术创伤小恢复快的优势，又避免了以上两种手术的弊端，也是一个不错的选择。