主诉 病史

主诉：反复上腹闷痛5月，加重伴乏力1周。 病史：患者5月前无明确诱因出现上腹闷痛感，反复出现，2月前明确"肝左叶占位"等诊断，因并存高血压、胸腔积液等未行治疗。近1周，患者感上述症状加重并伴有明显乏力，休息后无好转，无发热及寒战，无意识障碍，无恶心及呕吐，无厌油感，食欲欠佳，睡眠一般，自觉排尿无异常，无黑便及灰白便，无皮肤瘙痒，近期体重无显著变化。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，巩膜无黄染，肝脾不大，肝区无压痛，无叩击痛。无明显阳性体征。 化验：甲胎蛋白正常，肝功正常。白细胞计数 8.0 10^9/L、中性粒细胞百分比 84.2 %。真菌培养及鉴定:未生长真菌 胸部CT：1、右肺野感染灶？请结合临床。 2、右胸腔少量积液。 腹部CT： 脾大，腹水少量。 肝内多发强化灶，左叶肝内胆管轻度扩张，腹膜后淋巴结肿大，请结合临床并对照原片。 右侧胸腔少量积液。 左肾盂及上段输尿管扩张积液，建议行CTU检查明确原因。 于中国医科大学附属第一医院行PETCT如下图

诊断 处理

患者曾于外院诊断：肝左叶占位病变(考虑胆管癌)，但我们觉得该诊断值得商榷。入院15天后复查CT发现肝内强化灶叫入院时明显增多，但该强化灶在超声下显影不清，遂决定于CT引导下，行肝穿刺活检。

随访 讨论

现患者病理未回报，待病理回报后我会补充上病理报告。 该患CT增强扫描动脉期中等强化灶，门脉期近肝实质密度，延迟期等密度。不像是原发性肝癌，又不像是寄生虫，考虑是否肝内结核？大家有什么想法？ CT引导的肝脏穿刺活检不常见，本例在我院也是首例，现大多的肝穿活检采用超声下引导，该患病灶超声下不清，CT引导是最有效的辅助手段，感谢影像科的大力支持。