主诉 病史

患者：男，68岁。 主诉：发现肝占位性病变2月。 病史：患者2月前因“呕血“就诊于当地医院，查MR示：肝脏右叶后下段团块影，直径约3.6cm，考虑肝癌；肝硬化、脾大，多量腹水，考虑门静脉高压。予止血、输白蛋白、补液治疗后出院。 既往乙肝病史6年。

查体 辅查

查体：肝脏剑突下4cm可触及，质中。移动性浊音可疑阳性，肠鸣音正常。 辅助检查：外院查MR示：肝脏右叶后下段团块影，直径约3.6cm，考虑肝癌；肝硬化、脾大，多量腹水，考虑门静脉高压。

诊断 处理

诊断：1、肝细胞癌 2、肝炎后肝硬化（乙肝）、门静脉高压、脾大、腹水。 治疗：入院复查CT示：1、肝S6段结节型肝癌。2、结节型肝硬化；门脉高压，食管胃底静脉、胃管状静脉、脾静脉曲张；脾稍大；少量腹水。 遂排除手术禁忌症，于全麻下行肝S6段肝癌切除术，术后病理示：（肝Ｓ6段肿物）形态结合免疫组化，符合高～中分化肝细胞性肝癌，未见确切脉管内癌栓形成；“切缘”未见癌；周围肝组织呈结节性肝硬化改变。免疫组化结果（⑦）：Hep（+），Gly-3（部分+），CK7（-），CK19（-），CD34（肝窦毛细血管化），Ki-67（平均15%+）。术后继续患者肝功能逐渐恢复，腹水逐渐吸收。

随访 讨论

1、肝炎-肝硬化-肝癌常常是肝癌发展的三部曲，，因此肝炎患者应该定期体检，做到肝癌的早诊断、早治疗。 2、肝癌早期可以依据腹部增强CT或MR可以很好的做出判断。 3、治疗：治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。主要是依据肝癌的大小、具体部位及患者自身情况综合做出选择，提高疗效是治疗的关键。