主诉 病史

23岁女性，患者8月份生产后活动后气促20余天，上两层楼后即感胸闷气短等不适。夜间睡眠有呼吸困难，取坐位后症状可缓解。在当地医院彩超提示：中重度三尖瓣反流，重度肺动脉高压，左室舒张功能稍减退。胸片提示：先天性心脏病术后，肺动脉高压，考虑双下肺感染。在当地医院强心利尿等支持治疗后来我院就诊。起病以来，患者一般状况可，饮食睡眠大小便均可。体重无明显变化。

查体 辅查

查体： 听诊心率：80次/分，律齐，肺动脉瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢无明显浮肿。外周血管征阴性。双侧足背动脉、桡动脉搏动正常，无杵状指趾。 辅查： 1.胸片：胸骨呈术后改变，心脏稍大、肺动脉段稍突出，双肺未见明确异常。 2.心脏彩超提示：ASD修补术后多年 未见残余分流三尖瓣关闭不全（中-重度），肺动脉高压（重度）主动脉窦部稍增宽主动脉瓣关闭不全（轻微） 二尖瓣前叶轻度脱垂并关闭不全（轻微）左心室收缩及舒张功能正常。

诊断 处理

诊断：1.重度肺动脉高压 1)三尖瓣关闭不全（中-重度） 治疗：予波生坦+万艾可降肺动脉压，自行回家进行药物治疗。出院带药：氢氯噻嗪25mg，每天一次；氯化钾0.5g，每天三次；万艾可25mg，每天两次。服用自买药物波生坦：62.5mg，每天两次。定期来心内科门诊复查。

随访 讨论

出院后，患者体力较前明显改善，肺动脉高压是指右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg，致残率和病死率均很高，患者需要反复住院。目前对于原发性肺动脉高压，万艾可、波生坦等药物治疗也是不错的选择，但费用较高；手术治疗目前效果尚不确切。