主诉 病史

这是个无创通气的病人，用的鼻罩，他说了句话，说了什么话不重要，关键是他说了。 这是个常见却不简单的波形，包含了无创通气几个关键的问题 吸气触发、呼气触发、漏气、呼吸频率设置、控制通气、自主通气等等。

查体 辅查

事情经过是这样的。这是一个自主呼吸没有问题的病人，病情平稳。 无创呼吸机正常工作。病人说了句话，导致漏气量增加，主要是从口腔漏出去。 也就是从8秒开始说话。 漏气量增加导致了呼吸机的呼气触发与吸气触发不稳定。

诊断 处理

8秒-11秒期间呼气触发已经出现问题，表现为看不到患者容量时间曲线看不到一个平缓的下降支 慢慢来。 吸气时间明显延长。 而实际患者的吸气时间是没有那么长的。 虽然呼气触发不好，但吸气触发还能起作用，第11秒开始，呼吸机探测到了患者吸气，继续给予支持通气， 随着患者说话的增多，漏气量越来越大，呼吸机呼气触发、吸气触发均已不能起作用。 我: 呼吸机开始认为患者没有自主呼吸了。 于是从第16秒开始，也就是红圈的地方，呼吸机给予了一次控制通气。 在呼吸机上表现的就是一个向下的箭头。红圈标识的地方。 为什么是从16秒开始，而不是从15秒或者17秒开始呢？这与无创呼吸机呼吸频率设置有关。 无创呼吸机呼吸频率设置的其实不是呼吸频率，而是呼吸周期时长。 该患者设置的是13次/分，也就是设置的呼吸周期大概是5秒中。 60/13≈5秒 呼吸机认为当一次呼吸开始以后5秒钟内，也就是从11秒开始。 控制通气的压力为设置的IPAP 10，吸气时间位设置的 0.8s

随访 讨论

目前关于无创的机械通气讲课，除了呼吸机厂家，很少有老师会讲解无创呼吸机的波形，也不会涉及无创呼吸机呼吸频率设置的原理。本病例将相关问题提了出来，进行了细致的剖析。 也非常的直观的反映出漏气对于无创呼吸机的影响——对触发的影响。