主诉 病史

主诉：面瘫、左耳流脓伴听力下降5年 病史：患者女，45岁，5年来来间断左耳流恶臭脓液．偶含有豆渣样物，伴有听力进行性下降，耳鸣，左侧头痛，头昏，曾多次间断行相关抗感染等治疗均未愈。未引起重视。现伴有左侧颜面部麻木、轻度面瘫而人院求治。

查体 辅查

左侧额纹轻度消失、眼裂稍有闭合不全、鼻唇沟变浅、口角略有歪斜，左侧外耳道潮湿，见大量胆脂瘤样组织，鼓膜无法窥及。CT：见左侧乳突硬化，残余小房密度增高，左侧中耳鼓室、鼓窦及外耳道内见软组织密度影填充．周围骨质硬化并局部鼓室盖缺损．左侧听小骨消失，示左侧胆脂瘤型中耳乳突炎。

诊断 处理

诊断：左侧胆脂瘤型中耳乳突炎 治疗：完善检查拟行左侧开放式乳突根治术加面神经减压术，术中清除外耳道胆脂瘤样组织．见鼓膜紧张部后方有边缘性穿孑L，暴露上鼓室及乳突腔后．见上鼓室及乳突腔存有大量的胆脂瘤及肉芽组织，直达岩尖部，鼓室盖破坏．硬脑膜暴露，面神经水平段及迷路段被胆脂瘤及肉芽组织包裹，听骨 链破坏。彻底清除胆脂瘤及肉芽组织，见被大量胆脂瘤及肉芽组织包裹侵蚀的面神经迷路段几乎断裂，仅丝束样相连。磨开面神经垂直段及锥段骨管，充分行面神经减压，并行面神经断端吻合。取出物送病检，病理报告：胆脂瘤及炎性肉芽。

随访 讨论

随访：术后行消炎、减轻局部肿胀、营养神经、理疗等，患者恢复良好，头痛、头昏渐不明显，颜面部麻木、面瘫症状感渐好转。随访术后第1、2、3个月，患者自觉良好，左耳无分泌物，听力复查与术前相仿，无面瘫、头痛、头昏等；随访半年无复发。 讨论：本病例始无面神经损伤症状。未引起患者重视，故随病情迁延。大量胆脂瘤将面神经管破坏后，对面神经形成包裹性侵蚀，仅剩丝束样相连，所以逐渐出现面瘫症状。术中剥离胆脂瘤体后发现面神经侵蚀样断裂，遂予吻合，从而补充了术前面神经断裂的漏诊。对于经久不愈的胆脂瘤型中耳炎患者。应劝其早行手术治疗，以免延误病情。术前充分考虑到术中可能出现的复杂性，保持良好的医患沟通，便于疾患的治疗。