主诉 病史

患者男，50岁，因“痰中带血2个月”入院。 现病史：患者近两个月来经常出现痰中带血，无咳嗽，无喷嚏，无流涕，无嗅觉减退，无头痛，无听力下降。曾于外院就诊，诊断为反流性食管炎，予抗炎等保守治疗，稍好转。后来我院门诊就诊，完善相关检查后以“鼻窦炎”收入院。患者起病来，精神睡眠饮食可，二便基本正常，体力体重无明显变化。 既往史：既往无特殊。

查体 辅查

查体：36.6℃，P:78次/分，R:20次/分，BP：120/80mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，全身浅表淋巴结无肿大。心率78次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。肺部心间波动正常，压痛及反跳痛阴性，无异常隆起及凹陷。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，未及包块，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双鼻腔无明显堵塞，双下鼻甲无肿大，未见异常分泌物。 辅检：门诊鼻窦CT：双侧筛窦、上颌窦、左侧蝶窦炎症；右侧上颌窦炎，除外合并出血或真菌性感染，息肉所致可能。 辅检：血尿常规、大生化、凝血功能、乙肝丙肝艾滋梅毒、胸片、心电图等检查未见明显异常。其他检查结果见下图。

诊断 处理

诊断：慢性鼻窦炎 治疗：对症支持治疗，择期行功能性鼻内镜手术，术中给予抗生素等预防感染治疗。

随访 讨论

患者术后恢复良好出院。慢性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。较急性者多见，其中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，如一侧或两侧各鼻窦均有病变者，称多鼻窦炎或全鼻窦炎，单独的慢性筛窦炎或蝶窦炎只占少数病例。应与慢性鼻炎及神经性头痛相鉴别。慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。治疗原则为通畅鼻窦引流，去除病因。