主诉 病史

患者,女性，45岁。体检发现左腋下多发肿块。肿块质地中等，边界尚清。活动度好，最大径3．0 cm。门诊彩超示左侧腋窝实性肿块。钼靶提示双侧乳腺增生症,为进一步明确诊断和治疗而住院。

查体 辅查

专科体查：双乳对称,皮肤无“橘皮”样改变，双侧乳头等同水平，无乳头内陷及偏移。双侧乳腺可扪及片状增厚乳腺组织．有结节感、质韧、无压痛。左腋下扪及多发肿大淋巴结，最大径3．0 cm，质地中等，边界清，活动度好，无压痛。彩超提示左侧腋窝实性肿块。钼靶提示双侧乳腺增生症。胸部CT未见异常。实验室检查血常规、生化、肿瘤标志物未见异常。穿刺活检病理：淋巴结转移性低分化癌。乳腺MRI提示双乳增生结节；左腋下淋巴结转移癌。PET-CT提示左腋下淋巴结转移癌。再次穿刺活检：左乳多发结节，增生导管上皮细胞？左腋下为分化差的癌，符合腺癌。

诊断 处理

全麻下行左腋窝淋巴结清扫术+左侧全乳切除术。术后病理提 示：淋巴结转移性低分化癌2／10(形态考虑乳腺来源)，左乳腺组织中未见癌残留，乳头和基底切缘干净。：免疫组化：CK7)、cKl8(++)、C-erBb2(+++)、ER(一)、PR(一)。术后化疗方案为EPI+PTX(4周期).

随访 讨论

病人为45岁的中年女性．左腋下多发肿块．开始穿刺活检病理诊断是(左腋下)淋巴结转移性低分化癌，应做较全面的检查以确定原发肿瘤的来源。做全面的检查后，包括了钼靶、乳腺MRI、胸部CT、腹部B超、PET／CT，均未发现其他部位存在原发病灶的可能。再次穿刺的病理乳腺并无原发灶，未看到癌细胞。临床上可诊断为左侧隐匿性乳腺癌。