主诉 病史

主诉：骑跨伤后3天，血尿进行性排尿困难2天。 病史：7岁患儿，3天前户外玩耍时从约1米高处跌落，会阴部受到管状硬物撞击，当时检查见会阴部3厘米横行裂伤，至当地医院急诊，予清创缝合会阴部伤口，并抗感染及止痛等对症处理。2天前，患儿逐渐出现肉眼血尿，伴排尿时阴茎刺痛感，伴排尿困难，进行性加重。至当地医院行导尿术未成功，予膀胱穿刺抽液缓解症状。排尿困难进行性加重，至完全尿不出，多次膀胱穿刺抽液处理。现至我院就诊。

查体 辅查

查体：T 36.8℃， P 95次/分， BP 110/72 mmHg。心肺查体无特殊，双肾区无叩痛，双输尿管行程无压痛，膀胱区隆起，压痛，会阴部横行伤口，长约3厘米，对合良好，阴囊无水肿。 辅查：血常规生化未见明显异常。

诊断 处理

急诊行耻骨上膀胱造瘘术+尿道镜检术，术中见尿道损伤部分已经完全闭合，予留置膀胱造瘘管，患儿回复良好出院。3月后返院行二次治疗，行膀胱造影见尿道球部损伤、中断。明确尿道损伤部位后，行经会阴尿道狭窄切除+端端吻合术，术后留置尿管及膀胱造瘘管，2周后拔出尿管，复查膀胱造影，未见尿道吻合口狭窄及吻合口瘘，拔除膀胱造瘘管。

随访 讨论

随访：患儿出院后第2周、第6周、第16周返院门诊治疗，恢复良好，无尿流变细、排尿困难等。 尿道是泌尿系统最容易受外伤的部位，多发生在青少年时期，女性极少。男性尿道由生殖膈分为前后两部分。前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤，致伤的原因是会阴部遭到撞击或会阴部撞击到硬物上，将球部尿道挤压在耻骨联合的下缘所致。当患者有生殖器损伤、会阴部外伤、骨盆骨折或医源性损伤等病史，当出现尿道外口出血、尿满留、尿外渗等临床体征及表现时，应首先考虑尿道损伤。诊断首先推荐逆行尿道造影检查，有条件的也可以行内镜检查。而诊断性导尿仍有争议，因它可使部分性裂伤成为完全断裂、加重出血，并易造成血肿继发感染。但目前临床仍有使用，因为对于部分裂伤的患者若一次试插成功则可免于手术。 尿道损伤的处理根据损伤类型及程度不同而不同（见下图）。