主诉 病史

患者为一61岁男性，因“呼吸不畅2周”诊断为鼻腔息肉，拟我院五官科择期手术。2月前患者自述有车祸外伤史，导致胸椎骨折卧床2月。近2周自觉呼吸不畅，平卧后症状加重。

查体 辅查

右下肺呼吸音低，左肺呼吸音清。

诊断 处理

患者入院后拟择期全麻下行鼻息肉摘除术，术前常规胸片提示右膈抬高，进一步肺CT检查见右膈明显抬高，肝脏位置抬高，可见明显分叶征和脐凹征。右肺下叶部分不张。

随访 讨论

追问病史该患者车祸外伤时，发生保险带牵拉以及气囊弹出。故考虑为车祸当时外力挤压腹腔，腹腔内压力差骤增，压力向上冲击，作用于膈肌薄弱部引起破裂，发生膈疝。肝脏外形的改变和膈肌角增厚则为诊断本病的一个重要征像。最后会诊意见为建议胸外科会诊，行膈肌修补术。