主诉 病史

1、 主诉：上腹部疼痛4年余，加重2月。 2、 现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹间歇性胀痛，可忍受，伴反酸、恶心、无呕吐，未予以治疗。患者2月前上腹部通天症状加重，伴肩部放射痛，伴反酸、恶心、无呕吐，未予以治疗。患者15天前因“感冒”就诊于当地医院行胸部CT示：肝左叶胆管结石并肝内胆管扩张、肝左叶萎缩。今患者为进一步治疗，前来我院就诊，门诊以“胆囊结石并急性胆囊炎”收入院，患者自发病以来精神状态可、食欲差，睡眠良好，大、小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

3、 辅助检查：上腹部 CT平扫示：肝左叶胆管结石并肝内胆管扩张、肝左叶萎缩。胆囊结石，双肾囊肿。

诊断 处理

4、 处理：患者入院后完善常规检查，于全麻下行左半肝切除+胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术。患者术后给予保肝、保心、抑酸、化痰、静脉营养补液等对症支持治疗。

随访 讨论

5、 讨论：患者术后恢复可，一般情况良好。注意保护手术切口及T管，监测引流并逐步夹闭。1月后门诊复查。肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。