主诉 病史

患者男性，35岁。因“右下腹疼痛1天，伴恶心、呕吐”入院。患者1个月前无明显诱因下脐周疼痛，后转移至右下腹，疼痛固定。无恶心呕吐，无头晕乏力。于外院拟尿路感染治疗，补液消炎1周后症状缓解。昨日下午，右下腹疼痛加剧，伴发热，体温约38.2摄氏度，有恶心，呕吐症状。故来我院治疗，完善各项检查，查腹部CT;阑尾形态增粗伴阑尾壁肿胀，回盲部及阑尾周围可见大量渗出，前列腺密度均匀，未见明显增大，两侧精囊未见明显异常，膀胱充盈可，盆腔未见明显肿大淋巴结，盆腔未见明显积液,。为进一步治疗收住入院。患者自起病以来，精神可，胃纳差，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠一般。

查体 辅查

查体：腹部平坦，无胃肠型。腹壁柔软，有压痛，位于右下腹，伴反跳痛，无腹部包块，振水音阴性，未触及肝；未触及脾 ，无移动性浊音，肝区无叩痛。肠鸣音正常。结肠充气试验：阴性；腰大肌试验：阴性；闭孔内肌试验：阴性。 辅查：2015-7-3 生化检验报告：血清钠(干式) 136 mmol/L ↓，总蛋白(干式) 60 g/L ↓，白蛋白(干式) 32 g/L ↓，谷草转氨酶(干式) 14 U/L ↓，总胆红素(干式) 62 μmol/L ↑。 血常规检验报告：白细胞 14.3 X10^9/L ↑，红细胞 5.18 X10^12/L ，淋巴细胞百分比 9.5 % ↓，嗜酸性细胞百分比 0.1 % ↓，中性细胞百分比 84.8 % ↑，嗜酸性细胞绝对值 0.01 X10^9L ↓，单核细胞绝对值 0.8 X10^9L ↑，中性细胞绝对值 12.1 X10^9L 腹部CT：阑尾形态增粗伴阑尾壁肿胀，回盲部及阑尾周围可见大量渗出，前列腺密度均匀，未见明显增大，两侧精囊未见明显异常，膀胱充盈可，盆腔未见明显肿大淋巴结，盆腔未见明显积液,。

诊断 处理

患者入院诊断：急性阑尾炎，入院后本准备急诊手术，但患者家属坚决要求保守治疗，故予保守治疗，但患者第二天腹痛症状及体征没有缓解，且出现高热伴巩膜轻度黄染，诊断为：急性阑尾炎伴周围大量渗出，同时合并门静脉炎，故于第二天行阑尾切除术，术中见腹腔内渗出液100ml（脓液），有臭味。阑尾长10cm，粗直径1cm，阑尾有坏疽，多处穿孔，根部坏疽穿孔，阑尾与小肠粘连，阑尾为回肠后位。分离粘连，结扎处理阑尾系膜，于阑尾根部切下阑尾，阑尾根部之回盲部行间断缝合修补 残端闭合方式 。探查回盲部及升结肠根部10cm，回肠末端30cm，未见其他病变。 于回盲部修补处放置双套管一根，盆腔放置负吸球一根，清点纱布及器械无误，逐层关闭切口，切口留置皮片引流。术后诊断：急性阑尾炎伴坏疽穿孔，术后予抗炎等对症支持治疗，术后仍有反复发热，术后3天体温消失，术后一周恢复出院。

随访 讨论

阑尾炎穿孔是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，当其严重时，形成孔。穿孔大多会形成炎症、畸形、窦道、瘘管等病理改变。阑尾穿孔后，大量细菌就会被腹膜及肠系膜吸收进入血液循环而引起败血症，威胁生命。引起腹腔中毒性感染，严重感染可致肠坏死威胁生命。腹膜炎后引起肠粘连致完全性肠梗阻威胁生命，因此及早手术很关键。