主诉 病史

右眼突发红痛，视力下降伴头痛恶心呕吐7天。 患者于7天前无明显诱因出现右眼红痛，视力下降伴头痛恶心呕吐，在当地医院就诊，诊断为“青光眼”，给予局部和全身降眼压药物治疗，症状稍缓解，今为求进一步诊治，来我院门诊。门诊以“急性闭角性青光眼”收入院，拟行手术治疗。

查体 辅查

眼部检查：右眼VA：0.3，IOP17mmHg，结膜混合充血(++)，角膜透明，中央前房深度4CT，周边前房深度1/4CT，瞳孔直径约5×5mm，晶体混浊，可见青光眼斑，眼底C/D=0.5。左眼VA:0.7，IOP22mmHg，结膜未见充血，角膜透明，中央前房深度4CT，周边前房深度1/4CT，晶体混浊，眼底C/D=0.6。 房角镜检查：右眼N4（粘连闭合3/4），左眼N4（粘连闭合>3/4）

诊断 处理

1.右眼原发性急性闭角型青光眼（急性发作期） 2.左眼抗青光眼术后眼压控制 处理;右眼小梁切除术+前房形成术+虹膜周边切除术

随访 讨论

右眼视力0.1，眼压21mmHg,结膜轻充血，滤过泡轻度隆起，2根调整缝线在位，角膜轻度水肿，中央前房深度3CT，周1/3CT，房水轻度混浊，虹膜周切口通畅，瞳孔约4×4mm，晶体混浊。 左眼结膜轻充血，角膜透明，滤过泡轻度隆起，中央前房深度3CT，周1/4CT，房水无混浊，虹膜周切口通畅，瞳孔约3×3mm，晶体混浊。 讨论：急性闭角型青光眼发作瞳孔散大，越大表示高眼压对眼部损伤越重，虹膜缺血时间长，节段萎缩，术前如果保守治疗眼压不能下降，则考虑尽快手术或者暂时前房穿刺放液，此患者术前全身局部脱水治疗后眼压控制，可择期手术。