主诉 病史

右眼疼痛、视力下降伴同侧头痛9天 。 患者于9天前无明显诱因出现右眼疼痛，视物模糊、视力下降伴同侧头痛、右恶心、呕吐，呕吐7次均为胃内容物。无眼部异常分泌物，亦无外伤、手术史。起病后到当地医院就诊，当地医生考虑“青光眼”建议到我院就诊。后患者来我院就诊，诊断为“青光眼”，给予全身及局部降眼压药物治疗，上述症状有所缓解。今为求进一步诊治收住我科。

查体 辅查

眼部检查：右眼VA：手动/眼前，IOP40.0mmHg，结膜充血，角膜雾状水肿，KP（+）棕色，中央前房深度2CT，周边前房深度1/4CT,颞侧虹膜色素缺失，瞳孔直径约5×4mm，晶体混浊，余结构窥不清。左眼VA:0.6，IOP11.1 mmHg，结膜未见充血，角膜透明，中央前房深度2CT，周边前房深度1/4CT，虹膜纹理清，瞳孔直径约2×2mm，晶体混浊，眼底C/D=0.5。 房角镜检查： 右眼：N4（粘闭＞1/2），左眼：N4（粘闭＜1/2）。

诊断 处理

1.双眼原发性急性闭角型青光眼 (右眼急性期，左眼临床前期)2.双眼老年性白内障 处理：右眼小梁切除术+虹膜周边切除术+前房成形术

随访 讨论

右眼结膜充血，结膜缝线在位，滤过泡轻度隆起无渗漏，调节缝线在位，角膜轻混、水肿，中央前房深度3CT，周1/2CT，房水清，虹膜周切口通畅，颞侧色素缺失，余正常，瞳孔约5×4mm，晶体透明，余结构窥不见。 左眼结膜未见充血，角膜透明，中央前房深度2CT，周边前房深度1/4CT，虹膜纹理清，瞳孔直径约2×2mm，晶体混浊，眼底C/D=0.5。 讨论：急性闭角型青光眼，发作眼房角N4（粘闭＞1/2），发作时间短，使用缩瞳药后瞳孔基本可以缩圆，有时我们可以单纯做phaco+IOL,解决，但是如果眼压高难降低，患者症状重，白内障手术后炎症反应会严重，所以，综合考虑手术可选小梁切除术