主诉 病史

患者，男性，32岁，因“体检发现右侧输尿管上段结石3天入院”。无尿频、尿急、尿痛，无明显肉眼血尿，无腰痛等不适。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：一般生命体征平稳，心肺查体未见明显异常。右侧肾区叩击痛（+），余未见明显异常。 泌尿系B超示：右侧输尿管上段近肾盂处可见一大小约9mm*8mm强回声团，肾脏中度积水，余未见明显异常。 KUB：右侧输尿管上段近肾盂处可以1大小约1.2*1.0cm结石。

诊断 处理

术前诊断：右侧输尿管上段结石。 经完善相关术前检查，查无明显手术禁忌，予全麻下行右侧输尿管镜下钬激光碎石取石术。

随访 讨论

对于10mm左右大小的输尿管上段结石关于ESWL和输尿管镜碎石两者谁更微创的争论一直存在，相对于输尿管镜而言，ESWL再次治疗的可能性较大。因为简单的输尿管上段结石ESWL碎石排石的效果较好，而输尿管镜碎石难度较大，存在严重并发症的潜在风险，如输尿管穿孔、撕脱等，所以，对于简单的输尿管上段结石可以首选ESWL配合药物排石。ESWL碎石失败时，要及时改行输尿管镜或者经皮肾镜碎石术。对于复杂的输尿管上段结石，首选ESWL还是输尿管镜碎石或者经皮肾镜碎石术存在较大的争议。所谓复杂性输尿管上段结石，孙颖浩教授提出了复杂性输尿管上段结石标准，符合以下2项或以上者确定为复杂性输尿管上段结石：(1)结石停留在输尿管内超过8周，结石最大径>0.8 cm; (2)B超提示患侧中度以上肾积水，静脉尿路造影(IVU) 检查提示造影剂无法通过结石部位; (3)结石以下输尿管扭曲或狭窄;(4)结石部位或以下输尿管息肉形成。对于这种复杂性输尿管上段结石患者均合并有肾积水、输尿管息肉或输尿管狭窄等，应根据患者的具体情况首选输尿管镜碎石或者经皮肾镜碎石术，因为这样可以在碎石的同时处理肾积水、输尿管息肉和狭窄等。输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石术都是在麻醉下进行的能够“一步到位”的治疗方法。