主诉 病史

患者女，50岁，因“反复左膝关节疼痛伴交锁2年余”入院。患者2年前无明显诱因左膝关节出现疼痛，偶有交锁，无红肿，无发热等，口服“西乐葆”后疼痛症状稍有缓解。现患者为求进一步诊治前来我院就诊，余未见明显异常。

查体 辅查

查体：双下肢无畸形，左膝关节无肿胀等，皮温正常，髌骨研磨试验（+），麦氏征（+-），前抽屉试验（-），lachman征（-），轴移试验（-），后抽屉试验（-），侧方应力试验（-），关节活动度5-130度，股四头肌无明显萎缩，肌力正常；肢端血运、感觉、活动正常。右下肢及双上肢其余关节未见明显异常。X线平片和MRI检查均提示：左膝关节游离体形成。

诊断 处理

诊断：左膝关节游离体形成。行左膝关节镜检，关节腔清理及游离体取出术。术中取出游离体3个。术后3天开始屈伸康复训练并开始不完全负重行走。

随访 讨论

现随访6个月，患者左膝关节疼痛症状较前有缓解，未再出现卡压。 游离体也称：关节鼠，在膝或肘等关节内，某些压力骨骺的凸面可在外力反复作用下发生缺血性坏死、剥脱，在关节内游离，称为剥脱性骨软骨炎（关节游离体）。另外，游离体上滑膜化生，可形成软骨细胞或骨细胞继续生长。游离体在关节内活动，也称为关节鼠。 临床上，膝关节游离体常出现关节交锁现象。由于较小的游离体被夹挤在关节面之间，则出现突发关节交锁现象。出现时，患者会有剧烈疼痛，且交锁体位常不固定（有时屈曲位，不能伸；有时伸直位，不能屈）。患者会因骨膜受到机械刺激而出现关节肿胀、积液，膝部软弱无力，或因游离体游到表浅部而触及到可移动的包块。此外，在交锁解锁时，患者可以听到或感到响声、错动感，有的还可能以引起跪跌现象。 膝关节游离体的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括：1、消除疼痛、限制活动：患者可以利用护膝进行保护，还可采用牵引、服用止痛药等治疗方法；2、消除肿胀：采用局部热敷、理疗、中药内服的方法；3、手法治疗：通过屈伸复位法、推拉复位法等手法治疗解除交锁；4、关节穿刺，抽出积液，注射玻璃酸钠液，改善症状。手术治疗包括关节镜手术清除游离体、手术切开彻底清除关节内游离体及破碎的软骨等。由于关节镜手术创伤小、效果好，一些条件较好的患者可选择此种治疗方法。