主诉 病史

查体：神情，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未见异常。腹部膨隆，未见胃肠型；肠鸣音稍活跃，8次/分；移动性浊音阴性；触诊不满意，全腹柔软，下腹部可触及可疑包块，约5*5cm，质稍硬，移动度可，下腹部压痛及反跳痛阳性 辅助检查：腹部平扫+增强见：肠系膜根部可见约7.7*5.8cm不规则分叶样结节样影，其周系膜浑浊，可见粗大条索状影与肠管延续，其内见多发钙化，增强扫描强化不明显，对应小肠肠壁略厚，未见明显肿块改变。

查体 辅查

查体：神情，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未见异常。腹部膨隆，未见胃肠型；肠鸣音稍活跃，8次/分；移动性浊音阴性；触诊不满意，全腹柔软，下腹部可触及可疑包块，约5*5cm，质稍硬，移动度可，下腹部压痛及反跳痛阳性 辅助检查：腹部平扫+增强见：肠系膜根部可见约7.7*5.8cm不规则分叶样结节样影，其周系膜浑浊，可见粗大条索状影与肠管延续，其内见多发钙化，增强扫描强化不明显，对应小肠肠壁略厚，未见明显肿块改变。

诊断 处理

诊断：肠结核 治疗：给予禁食、抑酸、消炎、营养支持治疗，完善术前检查，行腹腔探查术+肠减压术+肠吻合术+组织活检术，术中见空回肠交界处小肠系膜有一约6.0*5.0*2.0cm不规则肿块，表明凹凸不平，质硬，触之易出血，周围肠系膜及小肠壁上有大小不等质硬小结节，肿块以上小肠明显扩张，肠腔内较多肠液及气体，探查周围脏器未见明显异常。术后给予止痛、抗感染、营养支持治疗。

随访 讨论

讨论：患者术前诊断不明确，考虑为：1、腹部包块性质待查；2、小肠梗阻；治疗上可行：1.保守治疗：行胃肠减压、禁饮食、补液等对症支持治疗，但患者包块可持续存在，且随时存在肠梗阻可能；2.手术治疗：患者有肠梗阻表现，辅助检查提示腹腔包块，结合相关检查，有剖腹探测指针，可行剖腹探查术。