主诉 病史

男，63岁，孝感人，农民。确诊MM2年，发现腹腔、盆腔占位性病变半月于2013年10月9日入住我院。患者因乏力、口腔黏膜出血于2011年10月在当地医院诊断为”多发性骨髓瘤，IgA型，III期A（DS分期）“，先后在当地医院及武汉某大医院血液科以VAD、DT-PACE等方案化疗多个疗程，免疫固定电泳达”CR“，2012奶奶6月起未再进行治疗。 2013年8月患者渐感腹胀，进行性加重，同月再次入住武汉某院，CT检查示”右侧胸腔积液，腹膜后、肠系膜、右侧腰大肌、髂肌、盆壁及骶前软组织肿块，考虑为髓外浆细胞瘤（EMP）“。该院予含”马法兰“方案化疗一疗程后，症状无好转。2013年10月9日转入我院。

查体 辅查

查体：贫血貌、腹胀满、脐周压痛。 血常规（以下未标注单位的均为g/L）：WBC 2.8，HGB 93，PLT 106。 血生化：TP 89，A 30.6，G 58.4. 免疫固定电泳：IgA 49.9，k 38.8，lambda 0.82，k/lambda=47.55. 胸腹部CT：腹膜后、骶前软组织块影，腹腔积液；右侧大量胸腔积液。

诊断 处理

入院诊断：MM复发合并EMP 治疗经过： 减量的ESHAP方案： VP16 50mg/d，d1-4. 甲泼尼龙 300mg/d，d1-5； DDP 20mg/d。d1-4； Ara-C 1.0g，d5. 化疗开始后，患者腹胀逐渐好转，ESHAP方案化疗3个疗程后，2014.1.22复查CT：胸腔积液消退，腹膜后及盆腔软组织块影消失。继续以ESHAP方案化疗，1/4w，共6疗程。

随访 讨论

体会：对用常规方案治疗无效的MM合并EMP患者，在无条件应用硼替佐米、来那度胺等新药时，可试用治疗NHL的方案（如ESHAP），可能有效。