主诉 病史

主诉：乏力3月余，检查发现肝脏占位10天 。 现病史：患者3月前无明显诱因下出现乏力，食欲减少，无其它不适症状，未予重视，未就诊。3月来患者乏力症状未见明显改善，10天前至本院静安分院查腹部B超示肝实质占位病变（MT可能），查腹部增强CT示：肝右叶团块状及肝左叶斑片状稍低密度影，考虑肝癌伴肝内转移可能；左肺下叶结节灶，考虑转移可能。查肿瘤标志物示：AFP3.07ng/ml，CEA5.85ng/ml，CA19-9：195.10u/ml。患者6天至我院门诊查肝脏MRI示肝右叶巨大占位，考虑肝脏恶性肿瘤，以巨块型肝癌可能大，转移瘤不完全排除，请结合肿瘤指标检查。查胸部CT示：左肺下叶实质性小结节，纵膈内多发淋巴结肿大伴钙化。患者现仍有乏力感，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无皮肤巩膜黄染，无其它不适症状，为求进一步诊治前来我院，门诊拟“肝占位病变”收住入院。 肝炎史：乙肝，30年前患乙肝炎，诉小三阳，未行特殊治疗，未行定期复查。否认结核史。

查体 辅查

查体：皮肤巩膜无黄染，腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。 直肠指检：进指顺利，黏膜光滑，未扪及明显肿块，指套退出无血染。 辅查：查腹部增强CT示：肝右叶团块状及肝左叶斑片状稍低密度影，考虑肝癌伴肝内转移可能；左肺下叶结节灶，考虑转移可能。 查肿瘤标志物示：AFP3.07ng/ml，CEA5.85ng/ml，CA19-9：195.10u/ml。 2015-05-19我院门诊查肝脏MRI示：肝右叶巨大占位，考虑肝脏恶性肿瘤，以巨块型肝癌可能大，转移瘤不完全排除，请结合肿瘤指标检查。 查胸部CT示：左肺下叶实质性小结节，纵膈内多发淋巴结肿大伴钙化

诊断 处理

诊断：1.肝占位性病变 2.左侧肺结节 处理：取右侧肋缘下切口，逐层切开进腹，探查腹腔：无腹水，胃、肠、胰、脾及盆腔脏器未及异常，腹腔未见明显转移结节；肝脏无肝硬化。肝门胰头上方右侧肿大淋巴结一枚，直径约1.5cm，门静脉主干无栓子。右肝肿瘤多枚，最大一枚大小约13*10*7cm，肿瘤累及左内叶IV段，界清，无包膜，质韧，其余多发肿瘤，直径1-3cm。肿瘤膈顶与膈肌粘连紧密，第一肝门处侵犯右侧肝门。左外叶II段播散灶一枚，直径约1cm。术中诊断为肝内胆管细胞癌，决定行右侧肝三叶切除,左肝特殊肝段切除,胆囊切除术，肝门肿大淋巴结切除术。

随访 讨论

左肺转移癌二期手术治理，