主诉 病史

患者女性，20岁，左前臂外伤感染后畸形、活动障碍14年入院。行吻合血管的腓骨皮瓣移植重建桡骨缺损.

查体 辅查

外观像示左前臂远端背侧可见一窦道闭合后凹陷性瘢痕，左前臂向尺侧成角短缩畸形，较健侧前臂短缩约5cm，腕关节桡偏约45º畸形(图1)。腕关节活动度：屈曲30 º，尺偏-10 º，前臂旋后20º，均明显受限；腕关节桡偏、背伸及前臂旋前活动正常。左手各指运动及感觉正常（图2）。 X线片示：左桡骨中段缺损并向尺侧成角畸形，桡骨缺损两端明显变细变尖，桡骨近端发育不良，左下尺桡关节脱位，腕关节明显桡偏畸形，左尺骨发育未见异常（图3）。

诊断 处理

设计并切取携带皮瓣的游离腓骨长约8cm（图4、图5）。术中见左桡骨中段大段骨缺损，断端硬化、变尖（图6）。将腓骨移植桥接于左前臂桡骨缺损区，桡骨近端插入腓骨髓腔，桡骨远端卡压嵌入腓骨开槽后的骨槽内，并将尺骨远端截骨短缩1.5cm，予克氏针经尺桡骨髓腔内固定，穿支皮瓣修复前臂软组织缺损，腓动脉与桡动脉行端侧吻合（图7）。

随访 讨论

术后1周腓骨皮瓣成活良好（图8），术后X线片示移植腓骨桥接修复桡骨缺损位置良好（图9）。术后10个月左前臂外观与功能恢复良好（图10、图11），术后10个月X线片示移植腓骨与桡骨形成骨性愈合（图12）。术后1年X线片示移植腓骨修复的桡骨缺损处改建塑形（图13）。术后2年半随访，左手及前臂功能恢复良好（图14)。术后2年半随访，右小腿供区功能良好，未出现并发症（图15），术后2年半X线片示移植腓骨改建塑形良好（图16）。 个人心得：吻合血管腓骨（皮）瓣移植由于腓骨的长管状骨属性和足够的可供移植长度，血供丰富、血管蒂解剖恒定、供区功能损伤小，可携带腓动脉穿支皮瓣进行复合组织移植等优点，已广泛应用于临床修复长段骨缺损并取得显著疗效。但腓骨营养血管蒂位置深在，游离移植创伤较大，部分患者存在先天血管畸形及解剖变异，或因创伤导致小腿血管损伤，使手术难度和风险增大。如果能采用数字化技术进行术前设计，采用3D打印技术制作骨缺损标本辅助手术，则可望提高手术安全性和精确性，降低手术风险，更加方便临床应用。