主诉 病史

女性，42岁，”发现盆腔包块2年”，无腹痛，无异常阴道流血；自述10年前曾因“盆腔炎” 在外院手术治疗，切除一侧附件，具体不详，有子宫肌瘤病史。

查体 辅查

查体:生命体征平稳。腹部可触及包块。影像学:左侧附件区见一囊实性占位，边界清晰，囊性成分较多，增强内可见分隔，囊壁强化明显，并可见强化壁结节。实性成分强化明显。盆腔未见明显肿大淋巴结，未见明显积液。鉴别诊断:卵巢浆液性囊腺癌：也表现为附件囊实性包块，可见分隔，亦可见强化壁结节，鉴别诊断欠困难，有文献称CA125较透明细胞癌升高。病理示:左侧卵巢透明细胞癌。

诊断 处理

诊断:左侧卵巢透明细胞癌

随访 讨论

原发性卵巢肿瘤分为三种类型，既上皮肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤，卵巢上皮肿瘤依据上皮细胞的类型又分为浆液性癌、粘液性癌、子宫内膜样癌及透明细胞癌。卵巢透明细胞癌是一种起源于苗勒管的卵巢上皮恶性肿瘤，约占卵巢上皮癌的5%，恶性程度高。多发生于成年女性，几乎所有患者诊断时年龄均为25岁以上，临床表现以腹部肿块最常见。透明细胞癌影像上以囊实性肿块多见，并以囊性部分为主，内可见分隔，并可见强化壁结节。实性部分表现为腔内突起，形态不一，乳头或息肉状，部分呈类圆形。肿瘤血供丰富，动脉期明显强化，静脉期及平衡期仍持续强化。难与浆液性囊腺癌鉴别。有文献报导，与浆液性囊腺癌比较，卵巢透明细胞癌具有不同的临床及分子生物学特点：①术前血清CA125值较低，腹腔积液出现几率少，术后残余肿瘤较小。②肿瘤单侧发生，乳头状突起呈分级分支模式。③合并子宫内膜异位症，尽管不特异，也应考虑该肿瘤可能。④免疫组化：Wilms瘤I基因(WT1)和雌激素受体（ER）表达多呈阴性。术前诊断比较困难，确诊主要依靠病理学检查。