主诉 病史

29岁女性，因“上腹部疼痛不适2月，体检发现右肾上腺占位1周”入院。 患者无明显诱因出现上腹部疼痛不适2月，偶有恶心、头晕，无呕吐，无发热、寒战，无手足麻木、乏力，未予诊治。1周前我院体检并行CT示右侧肾上腺区占位肿块，大小约6.7×8.2×8.6cm，考虑嗜铬细胞瘤可能。起病以来，精神、睡眠、胃纳一般，大小便无异常，体重无明显下降。自诉既往“低血压”

查体 辅查

体格检查：心、肺（-）。腹平软，未见胃肠型及蠕动波。无压痛、反跳痛，未及腹部包块。肝脾肋下未及，Murphys’s sign （-）,双中上输尿管点无压痛，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双肾区不饱满，肋腰凹存在，双肾未触及，为问及肾血管性杂音。双肾区、左侧输尿管行程区压叩痛（-）。膀胱区不膨隆，无压痛，叩诊鼓音，外生殖器无异常。 辅助检查：腹部B超示肝肾间隙范围约83×64mm低回声，边界请。彩色多普勒见血流信号。 腹部MR示右肾上腺区占位，约6.7cm×8.1cm×8.5cm大小，呈稍长T1、长T2信号，内部信号不均匀，可见斑片状明显长T1、明显长T2信号坏死区，DWI序列呈稍高信号，反相位肿块信号不减低。增强扫描，肿块呈明显不均匀强化，内部坏死区不强化，有渐进强化特征。考虑嗜铬细胞瘤可能。

诊断 处理

初步诊断：右侧肾上腺占位：嗜铬细胞瘤？ 治疗：行右侧肾上腺巨大肿瘤切除术。见右侧肾上腺肿瘤侵犯肝脏，予以切除部分肝组织，完整切除去除右侧肾上腺巨大肿瘤。术后送ICU病房监护。

随访 讨论

病理：镜检肿物可见纤维性包裹，肿瘤细胞实性片状分布，瘤细胞界清，胞质嗜碱性，核椭圆形，见凝固性坏死，核分裂偶见。IHC：CgA+、NSE+、Ki67阳性率约2%、CK-。结合HE及免疫组化，病变考虑为嗜铬细胞瘤。